Когда для наступления беременности нужна медицинская помощь, полезно понимать, из каких действий складывается лечение. При ЭКО яйцеклетки оплодотворяют сперматозоидами в лаборатории, а затем полученный эмбрион переносят в матку. Полное название метода – экстракорпоральное оплодотворение.
Программа включает подготовку, получение половых клеток, работу эмбриологов и перенос. Некоторые этапы проходят последовательно в одном цикле, другие разделяют во времени, например при замораживании эмбрионов. Такой перерыв может быть частью первоначального плана.
Последовательность зависит от причины бесплодия и состояния обоих партнеров. Чтобы представить сроки и возможные изменения программы, сначала нужно понять, что врачи проверяют до ее начала.
Обследование и подготовка пары
Репродуктолог выясняет, как долго не наступает беременность, какие исследования и лечение уже проводились. Женщине оценивают состояние матки и яичников, мужчине назначают спермограмму (анализ количества, подвижности и других характеристик сперматозоидов). Дополнительные исследования выбирают по результатам, а не одинаковым расширенным списком для всех.
Перед началом программы уточняют, безопасны ли гормональная подготовка, обезболивание и будущая беременность. Иногда сначала требуется лечение инфекции или коррекция хронического заболевания. Обнаруженное отклонение не всегда означает длительную отсрочку: значение имеет его влияние на конкретный этап.
На консультацию удобно принести:
- результаты прежних обследований и выписки об операциях;
- сведения о беременностях и предыдущих попытках лечения;
- список лекарств и добавок обоих партнеров;
- информацию о наследственных заболеваниях в семье.
Вместе с врачом обсуждают источник яйцеклеток и сперматозоидов, возможное замораживание эмбрионов и объем программы. Генетическое исследование эмбрионов назначают по показаниям; оно не является обязательным этапом для каждой пары.
Стимуляция яичников и получение клеток
Чтобы получить несколько яйцеклеток, женщине обычно назначают ежедневные гормональные инъекции. Рост фолликулов (полостей в яичниках, содержащих яйцеклетки) отслеживают на УЗИ. Этот этап часто занимает около двух недель, однако сроки зависят от выбранной схемы и ответа организма.
В назначенный день вводят препарат для окончательного созревания клеток. Время укола связано со временем пункции, поэтому менять его самостоятельно нельзя. Пункция представляет собой забор жидкости из фолликулов иглой через стенку влагалища под ультразвуковым контролем.
Для обезболивания обычно используют внутривенные препараты. Правила голодания сообщает анестезиолог; после лекарственного сна нужен сопровождающий и следует отказаться от вождения. В тот же день партнер чаще всего сдает сперму, хотя иногда используют заранее замороженный материал.
Полученное число клеток может отличаться от числа фолликулов на УЗИ. Эмбриолог оценивает зрелость каждой яйцеклетки, и только затем становится ясно, сколько из них можно использовать для оплодотворения.
Оплодотворение и развитие эмбрионов
При стандартном способе яйцеклетки помещают вместе с подготовленными сперматозоидами. Если есть соответствующие показания, выполняют ИКСИ (введение одного сперматозоида внутрь яйцеклетки). Например, такой вариант может понадобиться при выраженных изменениях спермы или проблемах с оплодотворением в прошлой попытке.
На следующий день лаборатория оценивает признаки оплодотворения. Затем эмбрионы развиваются в специальных условиях несколько дней, часто до пятого или шестого дня. Не все клетки оплодотворяются, и не каждый эмбрион продолжает развитие до стадии, подходящей для переноса.
Во время наблюдения оценивают темп деления и внешний вид эмбрионов. Хорошая оценка помогает выбрать эмбрион, но сама по себе не подтверждает отсутствие хромосомных нарушений и не гарантирует прикрепление в матке. Пара получает сведения о результате лабораторного этапа от клиники.
При необходимости эмбрионы замораживают. Помимо повышенного риска осложнений у женщины, поводом могут быть особенности слизистой оболочки матки или ожидание генетического заключения. Сохраненные эмбрионы позволяют выполнить последующие переносы без нового получения яйцеклеток, если материал пригоден после размораживания.
Перенос и ожидание результата
Для переноса используют тонкую трубку, которую проводят через шейку матки. Обычно процедура не требует наркоза. Число переносимых эмбрионов обсуждают заранее: перенос одного помогает уменьшить риск многоплодной беременности, опасной осложнениями для женщины и детей.
При свежем переносе эмбрион помещают в матку в том же цикле, при переносе размороженного – в выбранном последующем. Подготовка слизистой может проходить в естественном цикле или с лекарствами. Назначенную гормональную поддержку продолжают по схеме клиники, не отменяя ее из-за ощущений или домашнего теста.
Длительный постельный режим обычно не нужен. Ходьба и обычная бытовая активность не мешают эмбриону, а индивидуальные ограничения связаны с самочувствием и состоянием яичников. Срочная связь с клиникой необходима, если появились:
- сильная или нарастающая боль в животе;
- выраженное вздутие с уменьшением количества мочи;
- одышка, обморок или резкая слабость;
- обильное кровотечение либо высокая температура.
Анализ крови на ХГЧ (гормон, уровень которого оценивают для выявления беременности) сдают в назначенный день. Слишком ранняя проверка может ввести в заблуждение. При положительном результате дальнейшие анализы и УЗИ помогают уточнить развитие и расположение беременности.
Итог
В ходе программы решения принимают по результатам уже пройденных этапов. Изменение даты переноса или замораживание эмбрионов поэтому стоит обсуждать с врачом как конкретное медицинское решение, уточняя его причину.
Если беременность не наступила, полезен разбор всей попытки: ответа яичников, оплодотворения и развития эмбрионов. Один отрицательный результат не определяет исход следующего лечения.
Новая попытка должна иметь объяснимый план. Прежде чем добавлять процедуры и лекарства, стоит выяснить, какую выявленную проблему они должны решить и на какой результат можно рассчитывать.