Кератоконус — заболевание, при котором роговица постепенно меняет форму. В его основе лежит нарушение организации коллагена в строме роговицы [1]. Изменённая роговица создаёт сразу две оптические проблемы: близорукость и неправильный астигматизм [2]. Именно неправильный астигматизм во многом определяет выбор метода коррекции [2].
Почему при кератоконусе выбирают жёсткие линзы
Методом первого выбора оптической коррекции при кератоконусе считаются жёсткие контактные линзы: они остаются основным средством исправления вызванных болезнью нарушений рефракции [2]. Но результат на бумаге и реальная приверженность пациентов совпадают не всегда.
Чаще всего ношение ограничивает так называемая непереносимость коррекции. Под ней понимают целый комплекс субъективных ощущений и клинических признаков, из-за которых пользоваться линзами становится трудно [2]. Поэтому жёсткие контактные линзы при кератоконусе подбирают внимательно, оценивая не только остроту зрения, но и переносимость.
Склеральные линзы при кератоконусе
Склеральные линзы при кератоконусе подбирают индивидуально, с учётом рельефа передней поверхности роговицы. Такой подбор обеспечивает стабильное положение линзы и сохраняет слёзный зазор между линзой и роговицей [1].
В клиническом наблюдении Т.С. Митичкиной и соавторов субъективный дискомфорт в роговичных жёстких линзах удалось практически исключить после перехода на склеральную конструкцию [2].
Гипоксия и микроповреждения: на что смотрит врач
В том же наблюдении появились признаки гипоксии роговицы — новообразованные сосуды в зоне лимба [2]. Ситуацию удалось стабилизировать за счёт улучшения слезопродукции и линз из материала с более высокой кислородопроницаемостью [2]. Повышение газопроницаемости материалов и совершенствование дизайна линз специалисты называют основными направлениями развития контактной коррекции кератоконуса [1].
Из этого следует практический вывод. Линзы при кератоконусе подбирает только специалист, а контрольные осмотры нужны и тогда, когда ничего не беспокоит.
Коррекция кератоконуса и его лечение
Коррекция кератоконуса линзами и его лечение решают разные задачи. Для профилактики прогрессирования применяют кросслинкинг роговичного коллагена и интрастромальную аллотрансплантацию [1]. Если контактную коррекцию переносить не удаётся, альтернативой может стать имплантация роговичных сегментов [1]. При выраженных изменениях роговицы при кератоконусе выполняют послойную или сквозную кератопластику [1]. Какой путь подходит в конкретном случае, определяет офтальмолог по данным обследования.
Корнерегель при ношении контактных линз
Поражения роговицы при ношении контактных линз входят в перечень показаний Корнерегеля® — глазного геля с декспантенолом 5 % [3]. Декспантенол превращается в тканях в пантотеновую кислоту, участвующую в обмене веществ, а вязкая основа геля обеспечивает длительный контакт с поверхностью глаза [3].
Одновременно с линзами гель не используют. Перед закапыванием контактные линзы при кератоконусе снимают и надевают снова не раньше чем через 15 минут [3]. Режим по инструкции — по 1 капле 4 раза в день и 1 капля перед сном [3]. Решение о применении стоит принимать вместе с врачом, который ведёт подбор линз. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Когда обратиться к офтальмологу внепланово
Записаться на приём раньше назначенного срока стоит, если в линзах усилился дискомфорт, покраснение не проходит после их снятия, появились светобоязнь или ухудшение зрения, а линза стала ощущаться иначе, чем раньше.
Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или получить консультацию специалиста. Не занимайтесь самолечением.
Источники
1. Аветисов С.Э., Аверич В.В., Патеюк Л.С. Кератоконус: основные направления исследований // Вестник офтальмологии. 2023;139(3-2):11–20. DOI: 10.17116/oftalma202313903211.
2. Митичкина Т.С., Воронин Г.В., Бунятова Л.Р., Асламазова А.Э. Возможности повышения переносимости контактной коррекции при кератоконусе (клиническое наблюдение) // Вестник офтальмологии. 2021;137(4):90–97. DOI: 10.17116/oftalma202113704190.3. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Корнерегель (гель глазной), ЛП-№(007455)-(РГ-RU). — URL: https://corneregel.ru/instruction/